該不該動手術矯正近視

●近視矯正手術最常見的並發症是乾眼，乾眼嚴重的話，會導致角膜上皮細胞過早地死亡、脫落，使得角膜表面凹凸不平，出現散光、重影、霧狀視力。另外，由於角膜瓣和角膜基質粘得不牢固，受到外力打擊時容易發生角膜瓣異位，出現眼睛劇痛和視力迅速下降。

●在做該手術之前，應該根據自己的價值體系仔細地權衡風險和益處，避免受到做過手術的朋友或鼓勵做該手術的醫生的影響。

近日，最早把準分子激光手術（LASIK）引入台灣的眼科醫生蔡瑞芳宣布“封刀”，不再做該手術，鬧得沸沸揚揚，讓這位台灣名醫在大陸也出了名。在接受媒體採訪時，蔡醫生解釋他“封刀”的原因是因為他沒法接受該手術的風險。這個手術必須要切開角膜，製造一個角膜瓣。以前大家都認為角膜瓣會完全癒合，後來有幾個患者的例子讓蔡醫生知道事實上角膜瓣是不可能完全癒合的，所以就選擇不再做這個手術了。但是蔡醫生並不反對別人做這個手術，他認為該手術還是相當安全的，只是自己選擇不做了。

在美國也出現了類似這種反戈一擊的例子。美國食品藥品管理局（FDA）在1998年批准LASIK，負責這項批准工作的是莫里斯•瓦克斯勒（Morris Waxler）。兩年後瓦克斯勒退休，但這個手術並沒有讓他完全放心，退休後他反而花了更多的精力對它進​​行跟踪調查，並在2010年頻繁地上美國媒體質疑、反對該手術，並在當年9月上書FDA，要求禁止該手術。FDA是國際醫療界的一塊金字招牌，其對藥品和療法的審批非常嚴格，獲得FDA的認證、批准幾乎就等於獲得風靡全球的通行證。LASIK並非美國首創，但是能在全世界範圍內推行，得到眾多近視患者的信賴，FDA是功不可沒的。現在負責批准該手術的FDA前官員突然變成了該手術的激烈反對者，使該手術的聲譽大受影響。

LASIK的手術原理並不復雜。近視是由於眼球前後軸過長或眼球的屈光率過高引起的，成像的焦點落在視網膜之前，看遠處的東西就模糊了。通過改變眼球的屈光率，讓焦點落在視網膜上，近視就矯正過來了。在做激光矯正手術時，先要切割角膜，環切330度，製造出角膜瓣，然後把角膜瓣掀開，暴露出下面的角膜基質。這時激光才派上用場，對準角膜基質，讓一部分基質組織蒸發掉，基質變薄，角膜的曲率就發生變化了。要蒸發掉多少基質，是由計算機計算好的，能精確地控制。然後把角膜瓣蓋上，手術就完成了。

主要的問題就出在角膜環切上。角膜上有豐富的感覺神經，所以我們能夠感受到眼睛裡有異物，“眼裡容不得沙子”，並根據需要即時地分泌眼淚潤濕眼睛，防止眼睛乾燥。LASIK手術要環切角膜，角膜上的神經就被切斷了，角膜不能正常地感受到外界的變化，眼淚分泌的反射機制受到影響，眼睛就容易乾燥。

所以LASIK手術最常見的並發症是乾眼。乾眼會對視力造成影響。眼球保持濕潤的一個作用是讓角膜光滑，這樣成像才會清晰，相反的，乾眼讓角膜不光滑，眼睛成像的清晰度就會受到影響。即使是最成功的LASIK手術，術後視力的清晰度也要比戴眼鏡（包括隱形眼鏡）差一點。乾眼如果嚴重的話，會導致角膜上皮細胞過早地死亡、脫落，使得角膜表面凹凸不平，出現散光、重影、霧狀視力。術後角膜神經會逐漸長回去，但術後三年長回的角膜神經還不到50%。神經沒法恢復到術前狀態，乾眼就可​​能是永久性的。

LASIK手術後，切開的角膜瓣雖然蓋上了，但是它和角膜基質不像原來那麼緊密了，之間存在間隙，而沒有切到的部分是沒有間隙的，這樣角膜的厚度就相當於有的地方薄有的地方厚。在白天，由於光線強，瞳孔比較小，受的影響不大，但到了晚上，瞳孔放大到超過環切的邊緣，視力就會受影響。另外，由於角膜瓣和角膜基質粘得不牢固，受到外力打擊時容易發生角膜瓣異位，出現眼睛劇痛和視力迅速下降。蔡瑞芳醫生舉出過幾個例子:一個患者接受手術已經六七年，去抱跑過來的狗時被狗頭撞到眼睛，造成角膜瓣​​異位;還有2個女病人，在給嬰兒換尿布的時候，被寶寶的腳踢到眼睛，造成異位。

LASIK是一​​項手術，手術就會有風險，關鍵是風險有多大，是否在可承受的範圍內。根據美國白內障和屈光外科手術學會在2008年對3000多篇論文的分析，LASIK患者對手術的滿意程度高達95.4%。通常認為手術的並發症發生率在1%～3%左右。但是瓦克斯勒認為LASIK之所以能得到FDA的批准，是因為FDA未能獲得關於手術風險的完整資料，LASIK設備製造商及其合作者隱瞞了相關數據。根據他本人的調查，雖然接受手術的人在第一年有95%不用戴眼鏡，但在兩三年後，卻有50%的患者需要重新佩戴眼鏡。而根據瓦克斯勒的統計，有並發症的患者高達20%，而且有0.9%的患者出現嚴重的並發症，需要做角膜移植手術治療。面對這些差別很大的數據，我們只能希望有權威機構能給出讓人信服的結論。FDA、美國國防部和眼科協會曾在2009年宣布要對準分子激光手術安全性進行為期三年的研究，但到現在還未見到結果發布。

LASIK有風險，其他矯正近視的方法未必就沒有風險。根據《眼科學檔案》在2006年發布的一份報告，每天佩戴隱形眼鏡的人在30年內有百分之一的機率發生嚴重的眼睛感染，並有二千分之一的機率由於感染而導致嚴重的視力喪失，而LASIK導致嚴重視力喪失的風險是萬分之一。從這個角度看，佩戴隱形眼鏡反而比作LASIK手術還不安全。最安全的當然是戴普通眼鏡，代價是不方便。

“土摩托”在10年前接受了LASIK手術，最近他在微博上發言說，這是“花在自己身上最值的一筆錢”，“手術後，在弱光下的視力會變差，老花的時間會提前，但對於一個喜歡運動和旅行的人，不戴眼鏡的好處實在太明顯了。”很多人去做LASIK手術，就是因為有做過手術的朋友推薦，所以FDA特地指出，在做該手術之前，應該根據自己的價值體系仔細地權衡風險和益處，避免受到做過手術的朋友或鼓勵做該手術的醫生的影響。不僅要知道該手術可能帶來的好處，更重要的是要全面地理解可能的風險，做好心理準備。所有的手術決定都是要權衡利弊才做出的，尤其是對矯正近視這種並非必要的手術，和美容手術一樣，更應慎重。